El envejecimiento de la población. Oportunidades y retos / The aging of the population. Opportunities and challenges

En los últimos años se ha hecho visible la transición demográfica y la epidemiológica. Es evidente que el envejecimiento de la población llegó para quedarse. El escenario nos enfrenta a un crecimiento de la población mayor de 60 años con una tendencia marcada a aumentar. Este incremento puede ser el desenlace de múltiples avances que durante los últimos años se han producido en el marco de las intervenciones sanitarias, las vacunas, el acceso a servicios de salud, la urbanización, entre otras, y por la disminución de los nacimientos. La pirámide poblacional mundial ha cambiado significativamente en los últimos 60 años, dada una reducción en el porcentaje de personas menores de 14 años y un aumento constante en el de personas mayores. En 1950, el porcentaje de personas mayores de 65 años en la población mundial era de aproximadamente el 5,1 %, mientras que para 2017 fue del 8,7 %, y se espera que para 2050 sea del 15,8 %. En general, las áreas metropolitanas y urbanas presentan un envejecimiento más acelerado.

In recent years, the demographic and epidemiological transition has become visible. It is evident that the aging of the population is here to stay. The scenario confronts us with a growth of the population over 60 years of age with a marked tendency to increase. This increase may be the outcome of multiple advances that have occurred in recent years in the context of health interventions, vaccines, access to health services, urbanization, among others, and due to the decrease in births. The world population pyramid has changed significantly over the last 60 years, with a reduction in the percentage of people under 14 years of age and a steady increase in the percentage of older people. In 1950, the percentage of people over 65 years of age in the world population was about 5.1 %, while by 2017 it was 8.7 %, and by 2050 it is expected to be 15.8 %. In general, metropolitan and urban areas show a more accelerated aging.

The influence of different curriculum designs on students' dropout rate: a case study.

The relationship between students' withdrawal and educational variables has generated a considerable number of publications. As the explosion of information in sciences and integration theories led to creating different curriculum designs, it has been assumed that differences among designs explain academic success and, therefore, students' retention. However, little attention has been given to examine explicitly how diverse designs influence dropout rates in practice, which questions if decisions to reform curricula are sufficiently informed. This article describes our curriculum reform, which exposes our former and current curriculum designs as having had dissimilar dropout percentages. Furthermore, we aimed to explore the influence of different curriculum designs on students' dropout rates. The conclusion is that dropout variations may be explained not only because of the curriculum design itself, but also because of the power relationship changes between teachers and students that brought out the design change. Consequently, more research is needed to fully understand the political implications of different curriculum designs and their influence on dropout rates.

Percepción de actos de intimidación hacia adolescentes embarazadas en colegios de Bogotá, Colombia / Intimidation acts perception at pregnant adolescents in schools of Bogotá, Colombia

Introducción: El embarazo en adolescentes continúa siendo uno de los grandes problemas de Salud Pública en Colombia. Aunque existe un mayor reconocimiento de las medidas preventivas, más educación en salud sexual y reproductiva y fácil acceso a los anticonceptivos, las cifras de embarazos en adolescentes siguen siendo altas debido a múltiples factores agravados por la pérdida de valores, diferentes formas de maltrato y discriminación a nivel familiar, de la pareja, de los vecinos y/o de los profesores y compañeros dentro de los ambientes escolares y malas condiciones socioeconómicas. Materiales y métodos: Se estudió la percepción de los adolescentes escolarizados sobre actos de intimidación que rodean a las adolescentes embarazadas en colegios de educación media. Se realizó un estudio descriptivo en el que se utilizaron las respuestas de 39.044 adolescentes matriculados en los grados noveno a once en 273 colegios, a cinco preguntas que indagaban sobre actos de intimidación en la Encuesta sobre el Comportamiento Sexual de Adolescentes Escolarizados en Bogotá (ECSAE), efectuada en Bogotá durante el primer semestre de 2010. Resultados: Del total de registros, el 45,4% (17.737) pertenecían a adolescentes hombres, el 23% de la muestra eran estudiantes de colegios privados. Doscientas setenta y dos niñas (0,69%) estaban embarazadas en el momento de realizar la encuesta; de ese grupo, el 10,3% estudiaba en colegios privados El acto de intimidación más percibido fue: los profesores dicen en público que las niñas cometieron un gran error al quedar embarazadas. Discusión: Se estableció que las adolescentes embarazadas son objeto de actos de intimidación por parte de sus compañeros y profesores.

Introduction: Adolescent pregnancy continues to be a public health issue in Colombia. Although there has been an increase on sexual and reproductive health education, and facilitation of access to both health services and contraceptive methods, the number of adolescent pregnancies continues to be high. Other studies have shown that pregnancy is related to other social determinants such as loss of values, human rights violations, cultural characteristics and socioeconomic conditions. Methods: The study inquired about adolescent perception on bullying surrounding pregnant adolescents at school. A descriptive study was conducted upon the answer of 39,044 adolescent students enrolled on grades ninth to eleventh at 273 schools in Bogota on a survey regarding their sexual behavior during the first semester of 2010. Five questions related to pregnant girls bullying were analyzed. Results: 45% (17,737) of the subjects were male, and 23% of the attended private schools. Two hundred seventy two girls (0.69%) were pregnant at the moment of the survey 10.3% from private schools. Discussion: The main intimidation act perceived was: teachers publicly tell their students that the girls made a big mistake getting pregnant. Answers showed that pregnant girls suffer bullying by their teachers and classmates.

¿Existe asociación entre los comportamientos de riesgo en salud sexual y reproductiva y el ser estudiante de medicina? estudio de corte transversal: Bogotá (Colombia) / Is there an association between sexual and reproductive health risk behaviour and being a medicine student? A cross-sectional study, Bogotá, Colombia

Objetivo: explorar si hay una asociación entre el mayor conocimiento en áreas del cuidado de la salud, que presumiblemente tienen los estudiantes de medicina, y el desarrollo de actitudes y comportamientos saludables en la salud sexual y reproductiva. Metodología: se realizó un estudio de corte transversal analítico en una muestra por conveniencia de 829 estudiantes de pregrado en las facultades de medicina y derecho de una universidad privada en Bogotá (Colombia). Se diseñó una encuesta basada en el Youth Risk Behavioral Survey (YRBS) para evaluar de manera anónima la percepción de conocimientos y comportamientos en salud sexual y reproductiva. Se compararon los dos grupos por medio del OR (Odds Ratio) y su respectivo IC del 95%. Resultados: se encuestaron 225 estudiantes (27,1%) de la facultad de derecho y 604 (72,9%) de la facultad de medicina. Los estudiantes de derecho presentaron mayor riesgo de haber iniciado relaciones sexuales de manera más frecuente (OR=2,21, IC95% 1,5-3,24) y un mayor riesgo de tener relaciones sexuales concomitantes al consumo de alcohol y drogas (OR=1,92 IC95% 1,19-3,11). No se encontraron diferencias en cuanto al uso del condón, prácticas anticonceptivas, presencia de infecciones de transmisión sexual (ITS), antecedentes de embarazo, ni en prácticas de autocuidado relacionadas con la salud sexual y reproductiva. Conclusiones: no se encuentra un menor riesgo en todos los criterios de salud sexual y reproductiva en los estudiantes de medicina.

Objective: exploring whether there is an association between having greater knowledge in areas regarding health care which, presumably, medical students have, and developing healthy attitudes and behaviour regarding sexual and reproductive health. Methodology: an analytical cross-sectional study was performed using a convenience sample of 829 undergraduate students studying in the schools of medicine and law at a private university in Bogotá, Colombia. A survey was designed which was based on the Youth Risk Behavioral Survey (YRBS) to anonymously evaluate students’ perception of knowledge and behavior regarding sexual and reproductive health. Both groups were compared by OR and their respective 95% CI. Results: 225 (27.1%) students were surveyed from the law school and 604 (72.9%) from the school of medicine. The law students presented a greater risk of having initiated sexual relationships (OR=2,21; 1.5 3.24 95% CI); having had a higher number of sexual partners (2.33 vs 2.76 p<0.0001) and were at greater risk of engaging in sexual relationships accompanied of drug and alcohol consumption (OR=1.92; 1.19 3.11 95% CI). No statistically significant differences were found regarding condom use, contraceptive practices, presentation of STD, having a background of pregnancy or self-care practices related to sexual and reproductive health. Conclusions: medical students were not found to be at less risk regarding all criteria related to sexual and reproductive health.

Acceso a servicios de salud en el distrito Capital, revisión documental 2000-2007 / Access to health services in the district capital, literature review 2000-2007

Este trabajo hace una revisión de documentos de divulgación en el período 2000-2007 sobre el acceso a los servicios de salud en el Distrito Capital para tratar de cualificar su situación actual y brindar a la actual Administración elementos para proponer acciones. La revisión se realizó con la metodología de utilizar fuentes secundarias que han publicado investigaciones sobre el tema en el Distrito en revistas indizadas a nivel nacional, y revisó informes técnicos recientes sobre salud efectuados por organizaciones diferentes a la Secretaría Distrital de Salud en el período 2000-2007. Los grupos que han llevado a cabo estas investigaciones en el ámbito nacional se concentran en tres entidades privadas y la Veeduría Distrital. Con la información publicada disponible no es posible asociar los resultados con la Administración del periodo 2000-2007 en razón a que los documentos consultados tienen datos no actualizados, pues se encontró en las investigaciones publicadas que tienen dos años de diferencia respecto de los tiempos de los datos recolectados. Por ejemplo, los informes técnicos de 2005 utilizan datos de los años 2004 y 2003. En general, la información sobre aseguramiento muestra aumento de coberturas y disminución de barreras financieras. La información sobre prestación del servicio identifica algunas restricciones para el acceso. Las poblaciones con las cuales se ha tratado de profundizar el tema son la materno-infantil y los desplazados, sin consideraciones específicas para otras.

This paper reviews documents published during the period 2000-2007 on access to health services in the Capital District in order to try to qualify the current situation and provide the current administration with elements to propose actions. The review was carried out with the methodology of using secondary sources that have published research on the subject in the District in nationally indexed journals, and reviewed recent technical reports on health carried out by organizations other than the District Health Secretariat in the period 2000-2007. The groups that have carried out this research at the national level are concentrated in three private entities and the Veeduría Distrital. With the available published information, it is not possible to associate the results with the Administration for the 2000-2007 period because the documents consulted have outdated data, as it was found that the published investigations have two years of difference with respect to the times of the data collected. For example, the 2005 technical reports use data from 2004 and 2003. In general, the information on insurance coverage shows an increase in coverage and a decrease in financial barriers. The information on service provision identifies some restrictions to access. The populations that have been the subject of in-depth analysis are maternal and child health and the displaced, with no specific considerations for others.

Dilemas éticos nn las relaciones entre la indusria farmacéutica y los profesioonales de la salud / Ethnic dilemmas in the relationships between the pharmaceutical industry and health personnel

El siguiente documento expone reflexiones acerca de las tensiones que se presentan en la relación entre los médicos y la industria farmacéutica, generadas en los intereses y obligaciones inherentes a cada uno de ellos, los cuales son fuente importante de dilemas éticos en tres dimensiones: la prescripción de medicamentos, la educación médica y la investigación. Fundamentado el texto en la revisión de diferentes fuentes, posiciones y reflexiones de los autores, se parte de la premisa de que es posible y necesaria una relación ética entre la industria farmacéutica y los profesionales de la salud, la cual implica un continuo análisis de los riesgos y beneficios que esta genera, proponiendo a la autorregulación como alternativa de acción más constructiva.

This article puts forward the tensions occurring between physicians and the pharmaceutical industry and arising from their respective inherent interests and obligations as an important source of three-dimensional ethical dilemmas: the prescription of medicines, medical education, and research. The text being well grounded in the review of the authors' different sources, and personal stands and reflections, it starts from the premise that a good ethical relationship between the pharmaceutical industry and health professionals is both possible and necessary. This implies an endless analysis of its deriving risks and benefits, by proposing self-regulation as the most constructive choice action.

Neste documento são expostas reflexões acerca das tensões produzidas na relação entre os médicos e a indústria farmacêutica, devido aos interesses e obrigações de cada sector. Estes interesses originam dilemas éticos muito importantes em três campos: formulação de medicamentos, educação médica e pesquisa. Depois de revisar fontes, posições e reflexões de diversos autores, chegamos a inferir que é possível e necessária uma relação ética entre a indústria farmacêutica e os profissionais da saúde, baseada na analise contínua dos riscos e benefícios gerados, e propomos a auto-regulação como uma alternativa de ação mais construtiva.

[Meanings of sexuality and reproductive health in adolescents from Bogota]. / Significaciones de la sexualidad y salud reproductiva en adolescentes de Bogotá.

OBJECTIVE: To describe and understand the meanings that adolescents give to sexuality and how they are created and influence adolescents' reproductive health and sexual practices. MATERIAL AND METHODS: The research was conducted in three different regions within Bogoá city. Twenty focus groups were selected and 20 life stories of boys and girls between 10 and 14 years old were transcribed. From inductive and deductive categorization of the transcripts of the oral histories, an interpretative analysis was carried out in order to generate concepts and relations that comprise plausible hypotheses about the meanings that circulate in the adolescents' symbolic universe. RESULTS: There are notable differences between the meanings that boys and girls give to sexuality, the ways in which such meanings are created, and the factors that contribute to its configuration. These findings imply dissimilar constructions related with reproductive and sexual health risks. CONCLUSIONS: The cultural constructions resulting from sexual differences that is, gender suggest the meanings that are given to sexuality in the groups studied and define ways of interacting with the social environment. Girls relate sexuality with reproduction and they experience it as negative. For boys, the possibility of a positive and pleasant experience of sexuality exists, marked by a context that encourages having sexual relations as a way of maintaining manhood.

Significaciones de la sexualidad y salud reproductiva en adolescentes de Bogotá / Meanings of sexuality and reproductive health in adolescents from Bogota

OBJETIVOS: Describir y comprender los significados que tiene la sexualidad en los adolescentes , y cómo se construyen e influyen en sus prácticas sexuales y salud reproductiva. MATERIAL Y MÉTODOS: La investigación se llevó a cabo en tres zonas de la ciudad de Bogotá. Se seleccionaron 20 grupos focales y se tomaron 20 relatos de vida de adolescentes mujeres y varones entre 10 y 14 años. Mediante la categorización deductiva e inductiva de las transcripciones de los discursos verbales, se procedió a un análisis de tipo interpretativo para generar conceptos y relaciones que configuran hipótesis plausibles sobre las significaciones que circulan en el universo simbólico adolescente. RESULTADOS: Existen diferencias en los significados que tienen los varones y las mujeres sobre la sexualidad, la forma en que los construyen y los agentes que contribuyen a su conformación. Estos hallazgos suponen articulaciones distintas en relación con los riesgos en salud sexual y reproductiva CONCLUSIONES: La construcción cultural que se hace de la diferencia sexual -el género- marca los significados que se dan a la sexualidad en los grupos estudiados y establece formas de interactuar con su entorno social. Las mujeres relacionan la sexualidad con el ejercicio reproductivo y la viven como una experiencia negativa. Para los varones existe la posibilidad positiva y placentera de la sexualidad, enmarcada en un contexto que los impulsa a tener relaciones sexuales como forma de sustentar su masculinidad.

OBJECTIVE: To describe and understand the meanings that adolescents give to sexuality and how they are created and influence adolescents' reproductive health and sexual practices. MATERIAL AND METHODS: The research was conducted in three different regions within Bogotá city. Twenty focus groups were selected and 20 life stories of boys and girls between 10 and 14 years old were transcribed. From inductive and deductive categorization of the transcripts of the oral histories, an interpretative analysis was carried out in order to generate concepts and relations that comprise plausible hypotheses about the meanings that circulate in the adolescents' symbolic universe. RESULTS: There are notable differences between the meanings that boys and girls give to sexuality, the ways in which such meanings are created, and the factors that contribute to its configuration. These findings imply dissimilar constructions related with reproductive and sexual health risks. CONCLUSIONS: The cultural constructions resulting from sexual differences that is, gender suggest the meanings that are given to sexuality in the groups studied and define ways of interacting with the social environment. Girls relate sexuality with reproduction and they experience it as negative. For boys, the possibility of a positive and pleasant experience of sexuality exists, marked by a context that encourages having sexual relations as a way of maintaining manhood.

Perspectiva de la investigación en la Secretaría Distrital de Salud, Bogotá, D.C. / Perspective of research in the District Health Secretariat, Bogota, D.C.

Existe consenso acerca de que el conocimiento constituye el factor más importante en el desarrollo económico y social, entendido como, mejorar el nivel de vida de la población respetando la sostenibilidad medioambiental, determinante para el bienestar de las generaciones futuras [1, 2]. Así mismo, se reconoce que el conocimiento por sí mismo no transforma las economías o la sociedad, sino que puede hacerlo en el marco de sistemas sociales/nacionales de ciencia, tecnología e innovación (SSI/SNI), que posibiliten su incorporación al sector productor de bienes y servicios. Resulta necesario tomar en cuenta, además del conocimiento explícito generado por los procesos de investigación y desarrollo, los conocimientos implícitos de numerosos actores e instituciones, tanto públicos como privados, que participan, de una ú otra forma, en el proceso de generación, difusión y absorción del conocimiento y de las innovaciones en las sociedades modernas, articulando los diversos procesos de aprendizaje científico y tecnológico de los distintos actores e instituciones. Los sistemas sociales/nacionales de ciencia, tecnología e innovación constituyen Redes de Instituciones, recursos, interacciones y relaciones, mecanismos e instrumentos de política, actividades científicas y tecnológicas que promueven, articulan y materializan los procesos de innovación y difusión tecnológica en la sociedad (generación, importación, adaptación y difusión de tecnologías).

There is consensus that knowledge is the most important factor in economic and social development, understood as improving the standard of living of the population while respecting environmental sustainability, a determining factor for the well-being of future generations [1, 2]. It is also recognized that knowledge by itself does not transform economies or society, but can do so within the framework of social/national systems of science, technology and innovation (SSI/SNI), which enable its incorporation into the sector producing goods and services. It is necessary to take into account, in addition to the explicit knowledge generated by research and development processes, the implicit knowledge of numerous actors and institutions, both public and private, that participate, in one way or another, in the process of generation, dissemination and absorption of knowledge and innovations in modern societies, articulating the various scientific and technological learning processes of the different actors and institutions. The social/national systems of science, technology and innovation constitute networks of institutions, resources, interactions and relationships, policy mechanisms and instruments, scientific and technological activities that promote, articulate and materialize the processes of innovation and technological diffusion in society (generation, importation, adaptation and diffusion of technologies).

Conocimientos, actitudes y prácticas en salud sexual y reproductiva en una población universitaria / Knowledge, attitudes and practice in sexual and reproductive health in university population

Introducción: El estudio evalúa las características de salud sexual y reproductiva de una población estudiantil universitaria para fomentar hábitos de salud. Metodología: Se establecieron factores de riesgo y protección de una población estudiantil universitaria a través de un instrumento relacionado con percepción de conocimientos, verificación de conocimientos y comportamientos. Resultados: Se incluyeron 1106 estudiantes de las Facultades de Medicina, Rehabilitación y Jurisprudencia. La percepción de los conocimientos fueron consideradas como buenas pero los conocimientos concretos fueron escasos.66,7 por ciento manifestó haber tenido relaciones sexuales que iniciaron entre los 17-18 años; 48 por ciento de los encuestados usó preservativo ;hubo consumo de sustancias en 13 por ciento y 1 por ciento había tenido enfermedades de transmisión sexual. Conclusiones: El perfil del comportamiento sexual es amplio y ambiguo por lo que se debe fomentar factores protectores e intervenir en los comportamientos de riesgo a través de diferentes estrategias de educación y prevención que orienten hacia una sexualidad responsable y satisfactoria.

Evaluación de un programa de educación médica para el mejoramiento de la calidad de atención de los médicos generales de la red prestadora de servicio de primer y segundo nivel de atención del suroccidente del Distrito Capital / Evaluation of a medical education program to improve the quality of care of general practitioners of the first and second level of care service provider network in the southwest of the Capital District

Antecedentes: los servidos de salud deben buscar siempre el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. Una de las formas de lograrlo es colocando a disposición de los médicos mecanismos de educación continuada. El conocimiento actualizado es un factor esencial cuando se quiere lograr la excelencia en el acto médico y la educación continuada es parte de la solución al problema. La práctica médica requiere profesionales permanentemente actualizados. Objetivos: evaluar una estrategia de intervención en educación médica continuada (EMC) para los médicos generales de primer nivel de atención de la red del sur occidente de la Secretaría Distrital de Salud. Población y metodología: se evaluaron 82 de 140 médicos para definir las necesidades en EMC y definir los contenidos de un curso de actualización. Antes y después del curso se evaluaron conocimientos con un examen y desempeño mediante la auditoría de una muestra de historias clínicas (n = 234). Resultados: de los 140 médicos de la red. el 60% son hombres y el 40% mujeres con un promedio de edad de 32.5 años. Realizando el año de servicio social obligatorio hay 20.6%. Se inscribieron 98 médicos (88% del total de 140) y asistieron al curso 54 (49.4%). Al menos al 50% del curso asistieron 54 médicos (55%), 30 hombres (56%) y 24 mujeres (44%). La evaluación del curso por los participantes fue: contenidos, 4.36; cumplimiento, 4.43, y materiales, 3.92. El promedio en los exámenes previos fue de 2.27/5.0 (DS 0.90) y posteriores fue de 2.90 (DS 0.55). Se hicieron auditorías a 122 historias clínicas de control prenatal de primera vez (78 antes y 44 después de la intervención) que mostraron, antes del curso, pobres resultados en los aspectos relacionados con el diagnóstico y las intervenciones, y mejoraría significativa entre los asistentes en los aspectos administrativos, de anamnesis y de diagnóstico, y a 112 historias de control de crecimiento y desarrollo en pediatría (76 antes y 36 después de la intervención) que en la evaluación pre-intervención mostraron pobres resultados en la anamnesis e intervenciones y mejoría significativa entre los asistentes en los aspectos administrativos. Conclusiones y recomendaciones: los médicos generales confirmaron la necesidad de EMC y su satisfacción al realizarla. Sin embargo, el impacto de un curso corto con múltiples temas es limitado y por ello es recomendable considerar la realización de cursos específicos y de mayor profundidad. Se sugiere añadir a la evaluación de conocimientos el uso de nuevas estrategias como la auditoría de las historias clínicas, para así establecer el impacto de la EMC en la atención de los pacientes.

Background: Health services should always seek to improve the quality of health care. One of the ways to achieve this is by making continuing education mechanisms available to physicians. Up-to-date knowledge is an essential factor in achieving excellence in medical practice and continuing education is part of the solution to the problem. Medical practice requires permanently updated professionals. Objectives: to evaluate an intervention strategy in continuing medical education (CME) for general practitioners at the first level of care of the southwestern network of the District Health Secretariat. Population and methodology: 82 out of 140 physicians were evaluated to define the needs in CME and to define the contents of a refresher course. Before and after the course, knowledge was evaluated with a test and performance was assessed by auditing a sample of medical records (n = 234). Results: of the 140 physicians in the network, 60% were men and 40% women with an average age of 32.5 years. There are 20.6% performing the year of compulsory social service. Ninety-eight physicians registered (88% of the total 140) and 54 (49.4%) attended the course. At least 50% of the course was attended by 54 physicians (55%), 30 men (56%) and 24 women (44%). The evaluation of the course by the participants was: contents, 4.36; compliance, 4.43, and materials, 3.92. The average pre-test score was 2.27/5.0 (SD 0.90) and post-test score was 2.90 (SD 0.55). We audited 122 first-time prenatal care records (78 before and 44 after the intervention) that showed, before the course, poor results in aspects related to diagnosis and interventions, and significant improvement among attendees in administrative, anamnesis and diagnostic aspects, and 112 pediatric growth and development records (76 before and 36 after the intervention) that in the pre-intervention evaluation showed poor results in anamnesis and interventions and significant improvement among attendees in administrative aspects. Conclusions and recommendations: the general practitioners confirmed the need for CME and their satisfaction with it. However, the impact of a short course with multiple topics is limited and therefore it is advisable to consider specific and more in-depth courses. It is suggested to add to the evaluation of knowledge the use of new strategies such as the audit of medical records, in order to establish the impact of the CME on patient care.

Nueva inserción (Una Revisión) / New insertion

Muchos estudios realizados especialmente los últimos años han tratado de evaluar la capacidad de los diferentes componentes del periodonto para formar una nueva inserción conectiva. Los resultados han demostrado que las células que se originan del tejido conectivo y del hueso alveolar no tienen la habilidad para formar dicha inserción.